Dr. Kuti Lajos

sebész főorvos, proktológus

ARANYÉR (nodus  haemorrhoidales)

Konzervatív kezelés   A konzervatív terápia első lépéseként a diétás és életmódbeli  változtatásokat lehet kiemelni.   A rostmennyiség bevitelének növelé-  se és a kellő folyadékbevitel lágyítja a székletet, megelőzi a  székrekedést, kialakítja a rendszeres székelést, ezáltal csökkenti a  székelési prés alkalmazását. A fokozott rostbevitel kimutatottan  csökkenti a székeléskor jelentkező aranyeres vérzést, illetve a  székeléssel kapcsolatos diszkomfort érzés előfordulását belső  aranyerekkel rendelkező betegeknél, de nem javít a prolapsus  súlyosságán. A rostbevitel növelése a prolapsussal nem járó  aranyerek esetében enyhíti a panaszokat, de kb. 6 hét kell az  érezhető eredményig. Az életmódbeli változtatások magukban  foglalják a rendszeres testmozgást, a testsúly optimalizálását, a  rendszeres székelési szokások kialakítását. Számos készítmény áll rendelkezésre az aranyerek gyógyszeres  kezelésére. A kúpok legtöbbször helyi fájdalomcsillapítókat, enyhe  érösszehúzókat (adstringens), vagy gyulladáscsökkentőket tartalma-  znak. Ezen összetevők átmenetileg csökkentik a tüneteket, de mivel  alapvetően nem befolyásolják az aranyerek kóros mechanizmusát,  nem hatnak az analis érpárnázottságra. Tartós alkalmazása a végbél  bőrének irritációját, ekcémát okozhat, illetve az összetevők rectalis  felszívódása miatt szisztémás mellékhatások is jelentkezhetnek. A szájon át szedhető készítmények hatóanyagai a vénás tónust  javítják, illetve gátolják a prosztaglandin felszabadulását. Ezen hatá-  sok jól kihasználhatók akut aranyeres krízisben illetve a műtétet-  haemorroidectomiát követő másodlagos vérzés megelőzésére.

Sürgősségi sebészi beavatkozások Járóbeteg rendeléseken alkalmazható sebészi megoldások II., III.  fokú nodusok esetében lehetségesek. Ezen kezelések fájdalom-  mentesen elvégezhetőek, mivel a kezelés lokalizációja a línea dentata  (érzőzóna) felett, fájdalom beidegzéssel nem rendelkező területen  történik. Ha fáj a betegnek, akkor nem jó magasságban történik a  beavatkozás. Leggyakrabban alkalmazott ambuláns kezelés az 1963-  ban Barron által kifejlesztett technika, mely során anoscopián  keresztül felkeresik az  aranyerek eredését és  egy speciális eszközzel  gumigyűrűt helyeznek  fel az érhalmaz tövére  (ligatio). A strangulált  nodusok (lekötött arany-  erek) napok alatt necro-  tizálnak (elhalnak), majd  lelökődnek. Alapjuk ezt  követően behámosodik. A három típusos lokali-  záció közül csak az  egyik irányt kezelik egy alkalommal és minimum 2 hét gyógyulási  idősza-kot követően ligálják a következő irányban lévő érhalmazt.   A kezelés során kialakulhatnak szö-vődmények az enyhéb-btől  egészen a nagyon súlyosig.   Haemorroidealis thrombosis, gyűrű dispositio, enyhe vérzés, végbél  nyálkahártya fekély, tartós diszkomfort érzés tekinthető enyhébbnek.